那些年的偏鄉，
村裡沒有半個醫師、看病還得翻山越嶺，
密醫風氣盛行、民眾迷信打針、肝炎還是國民病！

⠿種種醫療困境，是陽明公費生踏上異鄉執業的開端⠿

一九七〇年代，臺灣普遍面臨醫療人力及資源分布不均的問題，過半的鄉鎮甚至被列為「無醫鄉」。為了支援偏鄉醫療，陽明醫學院於一九七五年成立，醫學系學生享有六年公費補助，畢業後依規定下鄉，前往各地鄉鎮衛生所、公立醫院、榮民醫院服務。從北到南、從西到東，甚至遠赴離島，這群公費生深入陌生卻迫切需要醫療的社區。

◆◆循著口述與記憶重返現場──他們如何改變偏鄉？◆◆

本書訪談十一位一九八四至一九九五年間下鄉的陽明公費生，透過人物對話，呈現基層醫療第一線的真實視角，以及各種透過行動逐步扭轉偏鄉醫療的生動故事：

▎有人與密醫較勁，用醫療專業瓦解「打針才會好」的迷思──

「儘可能不要打針……病患就都會跑去看密醫。所以我們改變策略，決定先取得鄉民的信任，建立良好的醫病關係。」

▎有人從第一線診療現場追查社區肝炎的源頭──

「在衛生所的醫療門診中，發現很多病人身上帶有C型肝炎病毒抗體……我懷疑當地C型肝炎盛行率，與打針文化之間有關連性……在得到前述的結論後，我們衛生所積極向社區進行衛教，並利用社區的各種集會來宣導相關觀念。」

▎有人不只提供診療服務，更試圖改變偏鄉的健康觀念──

「當地看診不方便，只能來衛生所就醫。我花了很長的時間幫他們建立基本觀念，就是高血壓、糖尿病必須長期且規則的服藥……你不能只要求病人吃藥，還得包括改變他們對健康認知的觀念。」

◆◆超越個人史，見證一個時代的公衛縮影◆◆

本書不僅記錄十一段生命歷程，更沿著二十多年來臺灣公共衛生發展的脈動前行：從一九七年代陽明醫學院的創立、一九八〇年代衛生所醫療服務的改組，到一九九五年全民健保制度的建立。陽明公費生肩負時代使命，成為推動偏鄉醫療轉變的關鍵力量。

共同推薦──
林奇宏（陽明交通大學校長）
周碧瑟（陽明十字軍創辦者）
張鴻仁（前中央健康保險局總經理）
葉金川（前行政院衛生署署長）

本書特色
1. 跳脫當代大醫院與科技發展的常規敘事，本書為第一本聚焦訪談陽明公費醫師的專著，以生動故事呈現他們奠基基層、深耕偏鄉的歷程。
2. 包含參與制度決策者、學校授業教師視角下的推薦序和導讀，以及公費生們實際的親身經歷，透過不同角色的切入，共同串起一九七〇至一九九〇年代間的臺灣偏鄉醫療風景。
3. 以微觀個人口述史為線索，梳理臺灣公共衛生發展脈絡，是一本能從微觀視角中洞見宏觀歷史的著作。
4. 公費醫師下鄉地點涵蓋偏鄉及離島，全面呈現不同地區的醫療挑戰與特色。
5. 收錄珍貴的歷史照片、現場實務照以及公費制度分發史料，重現當年的現場實景。

張筱梅／採訪編輯
清華大學歷史研究所博士，現為陽明交通大學圖書館機構典藏組特約研究員，關注法律與醫療、教育史等領域，著有《異鄉路：陽明公費生如何點亮偏鄉醫療》、《初心‧不惑：高教與生醫政策下的大學之道》、《篳路藍縷：從打石場到陽明醫學院》、《經略四方縱橫全球：清華外交學人小傳》。

推薦序　臺灣的偏鄉醫療，從一群拓荒者開始　　　　葉金川
推薦序　從陽明十字軍開始的公衛精神　　　　　　　周碧瑟
推薦序　環顧歷史，是為了朝向未來　　　　　　　　林奇宏
導　讀　陽明公費生對臺灣偏遠地區的貢獻　　　　　張鴻仁
緒　論　陽明公費醫師制度與臺灣醫療地景的重塑

第一輯　點亮基層醫療的道路：陽明公費生與一九八〇年代群體醫療中心
徐永年（第一屆）
賴靖文（第一屆）
謝宏榮（第一屆）

高逞徽（第一屆）

第二輯　公辦私營的論辯：省立醫院至部立醫院的變遷
盧尚斌、林義馨（第三屆）
湯介如（第十一屆）
黃志暉（第四屆）

第三輯　守護社區醫療健康：全民健保制度浪潮下的基層醫療
汪忠川（第四屆）
張昭義（第十一屆）
葉彥伯（第七屆）

推薦序　臺灣的偏鄉醫療，從一群拓荒者開始
（葉金川　前行政院衛生署署長）

總統牌醫師、密醫與臺灣早期醫療困境
　　要談臺灣的偏鄉醫療，就必須先談臺灣早期的醫療狀況，一九七〇年代時，臺灣有醫學院的學校大概是臺大、高醫、北醫、中山與中國醫藥學院，這幾間學校培育出來的醫師、加起來不過大約六千多人，而這些醫師大多留在都市開設診所或在國立、省立醫院執業。臺灣三百多個鄉，大約有一百五十個鄉沒有醫生，面臨的是普遍「無醫鄉」的窘境，這是當時政府亟欲解決的問題。

　　同時，還有一個更嚴峻的狀況，那就是政府為了安置退伍軍醫，從一九七四到一九七六年，透過幾次「特考」，讓大約三千多名的退伍軍醫成為合格醫師，後來被戲稱為「總統牌醫師」。當時歴年來的醫學院畢業生才不過六千多人，「總統牌醫師」的人數太誇張了，這讓原本就密醫橫行的臺灣醫療雪上加霜，因為退休軍醫沒有經過專業訓練，無法看病，而許多偏鄉民眾都知道若當地衛生所是退伍軍醫駐診，那僅有護士能發揮作用：預防接種、產前檢查，醫生基本上是無功能的。我可以用一個小故事來跟大家舉例，以前李登輝擔任省長時，曾經前往林口衛生所視察，沒想到衛生所內不只設備簡陋，也不見任何病患上門，李登輝當場感嘆：「衛生所不要也罷。」這也成為後來一連串偏鄉醫療改革的契機。

「無醫鄉」的解方：群體醫療執業中心

　　一九七〇年代末期，那時候是孫運璿擔任行政院院長、李國鼎擔任政務委員，孫運璿意識到臺灣醫療要改善兩個問題，其中之一就是解決「無醫鄉」，另一個問題是解決醫院開刀要收取紅包的情況。一九七九年衛生署署長王金茂退休，李國鼎請當時在世界衛生組織主持家庭計畫及婦幼衛生事務的許子秋回國擔任衛生署署長。而我正在哈佛帶職帶薪進修，許子秋署長要我馬上回國。一九八二年我剛回國，許子秋署長就已經在規畫為了解決無醫村而設置的「群體醫療執業中心」了。之前，也為了解決偏鄉醫療的問題，陽明醫學院在一九七五年成立，全部採公費培訓，並要求畢業生未來必須下鄉服務。

　　有個小趣事可以跟大家分享，所謂的「群體醫療執業中心」，就是比照美國的制度，請各大醫院派遣幾位醫師來衛生所執業，改變民眾觀感，讓民眾知道衛生所也可以看病。當時我們曾跟許子秋署長說「群體醫療執業中心」太拗口了，無法讓病患記住，「這名稱民眾聽得懂嗎？」沒想到許子秋署長笑著回答，「就是不知道才好騙騙人，只要他們知道那是外國的東西，是好東西，不是舊的衛生所。」用意在於增加民眾對於衛生所的信任度。

　　有了試辦的群醫中心在先，一九八二年第一屆陽明公費生畢業，經兩年住院醫師訓練後，在這樣的背景下鄉。在他們之前，群醫中心的醫師都是拜託大醫院的醫師輪班三個月到一年。但這畢竟不是長久之計，醫生們若只待不到一年，對執業地區沒有認同，對當地民眾沒有感情，最後醫療品質還是很難提升。因此我們規畫了幾個改善方針：第一是每個衛生所投入一百五十萬元做設備費，採購X光機、超音波等等器材，提升檢測水準；其次是房屋需要修繕的，另外撥款，不影響前面提到的設備；最後最重要的，是薪水的改革，收入的百分之二十回歸衛生所使用，而百分之八十作為醫師、護理師與工作人員的獎金。提高待遇，大家就會願意較長時間留下來服務。陽明第一屆公費生下鄉的時候，正好是群醫中心實行的第二年，不僅正好迎頭趕上這樣的改革，同時，他們自己也深具行醫服務的精神。我還記得第一屆的徐永年來找我，主動說要與賴靖文、高逞徽三人一起下鄉四湖群醫中心。而他們之成功，從後續群醫中心在臺灣遍地開花，增設了一百多間，可以看出他們打頭陣引發的佳績。

「我的學生都是史懷哲」
　　就像書中提到的，許多人在就學時，分發制度還沒確立，大家並不清楚自己會在偏鄉待上幾年，這是制度上的缺憾；然而陽明醫學院培訓他們的精神，卻使他們深能體會偏鄉醫療資源的缺憾，奉獻一己之力，讓整體臺灣偏鄉醫療開花結果，這當然是跟陽明的第一任院長韓偉有關。

　　韓偉與我的老師、也是著名的公衛學者陳拱北，兩人都是虔誠的基督徒。陳拱北說，如果我能找到幾個人願意做公共衛生，我就心滿意足了，因為從事公共衛生比下鄉行醫更冷門；但韓偉曾經在醫教會上說，「我的每個學生都是史懷哲，相信他們都會樂於下鄉服務的。」當時我是醫政處處長，聽了簡直不敢置信，心想他們能盡完義務就很不錯了；但韓偉非常有信心，最後也證明他的判斷是對的，第一屆的郭旭崧跟張鴻仁走入公衛體系，而下鄉服務的謝宏榮跟高逞徽持續留在偏鄉服務超過四十年，後來還拿到厚生會的醫療奉獻獎。

　　其實群醫中心的成功，必須歸功於前幾屆的陽明公費生，因為有他們的拓荒精神跟成功經驗，才能解決「無醫鄉」的問題：衛生所擁有優秀醫師與完善設備，民眾有了信心，自然不再需要用群醫中心的名稱來包裝。而「無醫村」的狀況後來靠著「山地離島地區醫療給付效益提昇計畫」（IDS）來改善，這就是後話了。

　　制度固然重要，但於我而言，那份願意打前鋒的勇氣與精神，才是能夠成功的關鍵。書中的每位醫師都在立下典範，他們的行動，讓後面的學弟妹知道怎麼做才會成功。因此《異鄉路》不僅乘載了一段臺灣醫療史，更記錄了這些開路者與接棒者的堅持和奉獻。